(三)做好跨制度參保的待遇銜接
參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的,因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的,且中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后即可正常享受待遇,確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的,各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期,待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。
(四)有序清理重復(fù)參保
重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復(fù)參保),具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。
重復(fù)參加職工醫(yī)保的,原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的,原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保,原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的,原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個參保關(guān)系同時,應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保,保留一個可享受待遇的參保關(guān)系,暫停重復(fù)的參保關(guān)系。
(五)完善個人參保繳費服務(wù)機制
國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后,各級醫(yī)療保障部門要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實時核對功能,及時查詢參保人繳費狀態(tài),聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費服務(wù),減少重復(fù)參保繳費。加大參保繳費宣傳引導(dǎo)力度,推動服務(wù)向基層下沉,加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度,利用移動端、在線平臺、共享經(jīng)濟(jì)平臺等多種途徑,拓展多樣化的參保繳費渠道,提高參保繳費政策知曉度,提升服務(wù)便利性。
參保人在居民醫(yī)保繳費后,在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)?;蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保,可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時,依申請為個人辦理退費。待遇享受期開始后,對暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系,原則上個人繳費不再退回;已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費補貼的救助對象,可根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費渠道依申請完成退費;靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費以后,中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的,可依申請退回其就業(yè)后當(dāng)年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費;對其他情況,由省級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門,結(jié)合各地實際,明確可以退費和不予退費的具體情形。
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